NBME病理検査
16 歳の少年が黄疸の検査を受けています。実験室での研究では、正常な肝臓酵素活性、陰性の直接抗グロブリン (Coombs) テスト、平均赤血球ヘモグロビン濃度の増加、および赤血球の浸透圧脆弱性の増加が示されています。次のタイプの赤血球のうち、末梢血塗抹標本で見られる可能性が最も高いのはどれですか?
Correct!
Wrong!
34 歳の女性が 2 時間の混乱のため、夫によって救急部門に運ばれました。彼女は到着時に意識不明です。彼女の夫によると、1 年間、神経過敏、ふらつき、めまいがあり、食事をすると治ります。身体検査では、他の異常は見られません。彼女の血清グルコース濃度は 25 mg/dL です。 0.9% 生理食塩水とブドウ糖の静脈内注入の後、彼女は意識を取り戻しました。診断として最も可能性が高いのはどれか。
Correct!
Wrong!
60 歳の男性が 2 か月間咳をしていたため、医師の診察を受けました。彼は、この 3 か月間で顔の変化に気付いたと言います。彼は 30 年間、毎日 2 パックのタバコを吸っています。彼の体温は 37°C (98.6°F)、脈拍は 72/分、呼吸数は 19/分、血圧は 160/95 mm Hg です。身体診察では、丸顔、中心部の肥満、首の後ろと背中の余分な脂肪、腹部の線条が見られます。彼の血清カルシウム濃度は 9 mg/dL です。クリーンキャッチの中流標本の尿ディップスティックは、3+ グルコースを示します。胸部 X 線では、肺門結節の拡大を伴う 3 cm の腫瘤が左上葉に示されています。腫瘤の生検標本は、小細胞癌を示しています。さらなる血清研究で、次のタンパク質のどの濃度の増加が示される可能性が最も高いですか?
Correct!
Wrong!
慢性膵炎の 45 歳の男性は、9 kg (20 ポンド) の体重減少と下痢をしています。 24 時間の糞便サンプルを分析すると、28 g の脂肪が示されます。次の酵素の欠乏が原因である可能性が最も高いのはどれですか?
Correct!
Wrong!
70 歳の男性が、2 年間の息切れと進行性の胸痛の病歴のために医師の診察を受けました。 21歳から31歳まで断熱材を敷く大工として働いていました。身体診察では、呼吸音の欠如と、右肺底部の打診に対する鈍さが示されています。胸部 X 線では、右側に肥厚した胸膜と中程度の胸水が見られます。胸水の研究では、タンパク質濃度が 3 g/dL を超えていることが示されています (N=1–2)。胸膜生検標本は、紡錘細胞を示しています。診断として最も可能性が高いのはどれか。
Correct!
Wrong!
以前は健康だった 28 歳の男性が、自動車の衝突で死亡しました。剖検では、腎臓は両側に肥大しており、それぞれの重さは 3 kg です。腎臓の外表面は、嚢胞の塊のように見えます。腎臓の顕微鏡検査は、無傷のネフロンが嚢胞の間に散在していることを示しています。腎臓のこれらの変化の原因として最も可能性が高いのは、次の遺伝様式のどれですか?
Correct!
Wrong!
24 歳の女性の剖検では、胸膜炎、糸球体毛細血管壁の膜性肥厚、脾臓細動脈周囲のコラーゲンの同心リング、および僧帽弁の下側の突出物が示されています。血液の分析は、次のうちどれを示す可能性が最も高いですか?
Correct!
Wrong!
剖検では、30 歳の男性の心臓の重さは 550 g です。左心室は拡張し、肥大しています。大動脈起始部は著しく拡張しており、大動脈弁尖は無傷です。外腸骨動脈には、ムコ多糖のプールとエラスティカのほつれのある断片化を伴う中膜内の不規則な局所嚢胞領域が含まれています。診断として最も可能性が高いのはどれか。
Correct!
Wrong!
10 歳の少年が、自動車の衝突で腹部を負傷してから 15 分後に救急外来に運ばれました。身体検査では、胴体と腹部に大量の斑状出血がみられます。 CTスキャンでは内出血が見られます。患者は、肺の左下葉の一部、肝臓の左葉、左腎臓の半分、脾臓の半分、および小腸の 2 フィートのセクションの手術による除去を受けます。急性外傷の生存を仮定すると、次の臓器のうち、この患者で最も完全な再生が行われる可能性が高いのはどれですか?
Correct!
Wrong!
以前は健康だった 2 歳の男の子が、2 日間の血便のために救急部門に運ばれました。彼のバイタルサインは正常範囲内です。腹部の検査は異常なし。実験室での研究結果: ヘモグロビン 11 g/dL ヘマトクリット 37% 白血球数 9500/mm3 血小板数 250,000/mm3 便の潜血検査は陽性です。緊急開腹術中に、回盲弁から約 50 cm 近位の小腸の反腸間膜境界に 3 × 2 cm の突起が見つかりました。この患者の状態の原因として最も可能性が高いのはどれですか?
Correct!
Wrong!
50 歳の男性が、過去 2 年間の進行性の疲労と皮膚の黒ずみのため、医師の診察を受けました。この期間、彼は太陽の下で多くの時間を過ごしませんでした。身体診察では、スレートグレーの皮膚と肝腫大が見られます。フェリチン 500 ng/mL トランスフェリン飽和度 70% (N=20%–60%) AST 41 U/L ALT 45 U/LA プルシアン ブルーで染色された肝生検標本は陽性です。この患者における変異HFE遺伝子産物の機能変化を最もよく表しているのはどれか?
Correct!
Wrong!
69 歳の女性が、この 1 日間で視力が徐々に低下したため、救急外来に運ばれました。彼女はまた、頭痛と頭皮の圧痛の 3 か月の病歴があります。 「今朝、左目に盲点があり、日が経つにつれて大きくなっていきました」と彼女は言います。彼女のバイタルサインは正常範囲内です。眼科検査では、左目で 20/100、右目で 20/40 の視力が示されます。身体検査では、他の異常は見られません。実験室での研究では、赤血球沈降速度が 129 mm/h であることが示されています。診断として最も可能性が高いのはどれか。
Correct!
Wrong!
30 歳の女性が、2 か月前から不安定な歩行と両足のしびれのために来院しました。 8 年前、彼女は重度のクローン病のため回腸末端の切除を受けました。身体診察では、軽度の痙性脱力が見られます。上肢と下肢の針刺し、振動、細かい接触に対する感覚が低下します。これらの所見の根底にある原因として最も可能性が高いのは、次のうちどれの欠乏ですか?
Correct!
Wrong!
生後 10 か月の女の子が、食欲が増しているにもかかわらず体重が増えていないように見えるため、父親によって医師の診察を受けました。毎日8～10回の排便があるそうです。彼女には大きな病気の病歴はありませんが、昨年の冬に耳と気道に数回感染し、抗生物質で治療されました.彼女は栄養失調のように見えますが、明らかな苦痛はありません。彼女は長さと体重で 5 パーセンタイルです。聴診では、肺野の下部にびまん性のパチパチという音が聞こえます。彼女の汗の塩化物濃度は 69 mmol/L です。これらの調査結果の根本的な原因として最も可能性が高いのはどれですか?
Correct!
Wrong!
大規模な病理部門の部長は、将来必要となる人員を計画しています。彼は、自分の部門で皮膚病理学者と細胞病理学者のどちらが必要になるかを判断しようとしています。彼は、将来、パップスミアの数が劇的に減少すると予想しているため、細胞病理学者に反対することにしました。パップスミアの数が減少すると予想される理由として最も可能性が高いのは、次のうちどれですか?
Correct!
Wrong!
22 歳の女性が、1 日前からの発熱と右脇腹の痛みのために医師の診察を受けました。彼女の体温は 39°C (102.2°F) です。身体診察では、右脇腹の圧痛が見られます。尿検査では、細菌、多数の WBC/hpf、および WBC キャストが示されます。全血球計算は白血球増加を示します。診断として最も可能性が高いのはどれか。
Correct!
Wrong!
以前は健康だった 30 歳の女性が、胸部 X 線で両側の肺門腺腫と右下葉の周辺に 1 cm の石灰化した結節が示された後、経過観察のために医師の診察を受けました。身体検査は異常を示さない。彼女の血清カルシウム濃度は 11 mg/dL です。肺機能検査の結果は正常範囲内です。気管支肺胞洗浄による気管支鏡検査では、40% リンパ球と 60% マクロファージが得られ、CD4:CD8 T リンパ球の比率は 10:1 です。気管支生検標本は、非壊死性肉芽腫を示しています。気管支生検標本の特別に染色された切片には、抗酸菌や真菌は見られません。肺組織の培養では生物は増殖しません。診断として最も可能性が高いのはどれか。
Correct!
Wrong!
3 歳の女の子がつまずいて転んでから 30 分後に救急外来に運ばれました。身体診察では、青色の強膜と浮腫、および右近位下肢に圧痛が見られます。 X 線では、右大腿骨の骨折と、左鎖骨、右上腕骨、および右腓骨のさまざまな年齢のいくつかの骨折が示されています。診断として最も可能性が高いのはどれか。
Correct!
Wrong!
2 型糖尿病の 50 歳の男性は、右手首と手に 1 週間の腫れと「電気ショックのような」感覚があります。彼はコンピューター・プログラマーであり、ショックのような感覚は、活動中および一日の終わりに悪化します。右母指球の萎縮があります。手が過伸展している状態で、検査者が遠位手首の屈筋表面を軽くたたくと、痛みが指に放散します。次の神経のうち、この患者で圧迫されている可能性が最も高いのはどれですか?
Correct!
Wrong!
3 歳の男の子が、2 日間の発熱とかゆみのある発疹のために医師の診察を受けました。発疹は顔から始まり、体幹、腕、脚に広がりました。彼のデイケアセンターの何人かの子供たちは、同様の症状を持っていました.彼の体温は 38.9°C (102°F)、脈拍は 100/分、呼吸数は 20/分、血圧は 110/60 mm Hg です。身体診察では、顔面、体幹、上肢および下肢に複数の赤い丘疹と小水疱がみられます。一部の小胞には透明な液体が含まれていますが、他の小胞はかさぶたになっています。原因ウイルスとして最も可能性が高いのはどれか。
Correct!
Wrong!