Infermieri Urgenze ed Emergenze Infermieristiche 3 — Questions and Answers
Question 1: Quale è il trattamento immediato di un paziente con ictus ischemico acuto entro 4,5 ore dall'esordio?
- Trombolisi sistemica con rt-PA (alteplase) EV se non ci sono controindicazioni, dopo TC cerebrale che esclude emorragia (Correct answer)
- Aspirina 300 mg + eparina a pieno dosaggio EV
- Decompressione chirurgica d'urgenza
- Solo terapia di supporto (O2, liquidi, glucosio)
Correct answer: Trombolisi sistemica con rt-PA (alteplase) EV se non ci sono controindicazioni, dopo TC cerebrale che esclude emorragia
La trombolisi con rt-PA (alteplase 0,9 mg/kg, max 90 mg) entro 4,5 ore dall'esordio (finestra terapeutica) è il trattamento di scelta nell'ictus ischemico acuto dopo TC che esclude emorragia. Il 'tempo è cervello'.
Question 2: Qual è il valore di SpO2 sotto il quale si deve iniziare la terapia con ossigeno supplementare nell'adulto?
- < 94% (SpO2 < 90% in pazienti con BPCO) (Correct answer)
- < 99%
- < 85%
- < 70%
Correct answer: < 94% (SpO2 < 90% in pazienti con BPCO)
Le linee guida BTS raccomandano di iniziare la supplementazione di O2 per SpO2 < 94% nella maggior parte dei pazienti adulti acuti. Nei pazienti con BPCO il target è più basso (88–92%) per evitare la soppressione del drive ipossico.
Question 3: Quale è la tecnica di gestione delle vie aeree di prima scelta in un paziente incosciente che non respira?
- Apertura delle vie aeree con head-tilt/chin-lift, poi ventilazione con Ambu, poi intubazione endotracheale da parte del personale qualificato (Correct answer)
- Posizione prona senza ventilazione
- Cannula oro-faringea Guedel senza ventilazione
- Incisione della membrana cricotiroidea come prima mossa
Correct answer: Apertura delle vie aeree con head-tilt/chin-lift, poi ventilazione con Ambu, poi intubazione endotracheale da parte del personale qualificato
La sequenza per le vie aeree segue la progressione: apertura (estensione testa + sollevamento mento o sublussazione mandibola), ventilazione con Ambu/maschera, poi dispositivi avanzati (LMA, tubo endotracheale) da parte di personale addestrato.
Question 4: Qual è il trattamento di emergenza per la tachicardia ventricolare (TV) con polso in paziente instabile?
- Cardioversione elettrica sincronizzata immediata (100–200 J bifasici) (Correct answer)
- Adenosina EV in bolo rapido
- Amiodarone orale
- Attesa con monitoraggio ECG
Correct answer: Cardioversione elettrica sincronizzata immediata (100–200 J bifasici)
La TV con polso in paziente instabile emodinamicamente (ipotensione, sincope, angina, EPA) richiede cardioversione elettrica sincronizzata immediata dopo sedoanalgesia. Se stabile, si può tentare la cardioversione farmacologica (amiodarone EV).
Question 5: Quale è il metodo corretto per verificare il corretto posizionamento del tubo endotracheale dopo l'intubazione?
- Capnografia (CO2 nell'aria espirata) + auscultazione bilaterale del torace + RX torace di conferma (Correct answer)
- Solo auscultazione dei polmoni
- Solo l'ispezione visiva durante l'intubazione
- Solo RX torace dopo 2 ore
Correct answer: Capnografia (CO2 nell'aria espirata) + auscultazione bilaterale del torace + RX torace di conferma
Il gold standard per confermare il posizionamento del tubo endotracheale è la capnografia (EtCO2): l'assenza di CO2 espirata indica intubazione esofagea. Si integra con auscultazione bilaterale simmetrica e RX torace di conferma.
Question 6: Qual è l'approccio ABCDE nella valutazione primaria del paziente critico?
- Airway (vie aeree), Breathing (respiro), Circulation (circolo), Disability (stato neurologico), Exposure (esposizione/ambiente) (Correct answer)
- Anamnesi, Bilanciamento idrico, Chirurgia, Diagnostica, Esami
- Adrenalina, Bicarbonato, Calcio, Defibrillazione, Eparina
- Accertamento, Biopsie, Consulenze, Diagnostica, Esami
Correct answer: Airway (vie aeree), Breathing (respiro), Circulation (circolo), Disability (stato neurologico), Exposure (esposizione/ambiente)
L'approccio ABCDE è il metodo sistematico per la valutazione e il trattamento del paziente critico: permette di identificare e trattare le condizioni life-threatening in ordine di priorità , ripartendo da A ad ogni deterioramento.
Infermieri Urgenze ed Emergenze Infermieristiche 3
Quale è il trattamento immediato di un paziente con ictus ischemico acuto entro 4,5 ore dall'esordio?