Infermieri Urgenze ed Emergenze Infermieristiche 2 — Questions and Answers
Question 1: Quale farmaco si somministra per primo nello STEMI (infarto con sopraslivellamento del tratto ST)?
- Aspirina 300 mg masticata + eparina + ticagrelor o clopidogrel, poi PTCA primaria entro 90 min (Correct answer)
- Morfina EV in bolo + furosemide
- Adrenalina 1 mg EV
- Warfarin orale
Correct answer: Aspirina 300 mg masticata + eparina + ticagrelor o clopidogrel, poi PTCA primaria entro 90 min
Nel STEMI il protocollo MONA (morfina, O2, nitrati, aspirina) è in parte superato: la priorità è aspirina 300 mg + ticagrelor + eparina e trasporto immediato in sala emodinamica per PTCA primaria entro 90 min dal primo contatto medico.
Question 2: Qual è il trattamento di emergenza per lo pneumotorace iperteso?
- Decompressione toracica con ago (toracocentesi d'urgenza) al secondo spazio intercostale, linea emiclaveare (Correct answer)
- RCP immediata
- Posizione di Trendelenburg e ossigeno
- Intubazione endotracheale immediata
Correct answer: Decompressione toracica con ago (toracocentesi d'urgenza) al secondo spazio intercostale, linea emiclaveare
Lo pneumotorace iperteso è un'emergenza life-threatening: l'aria sotto tensione devia il mediastino comprimendo il cuore e i grandi vasi. La decompressione d'urgenza con ago (14–16G) al 2° spazio intercostale linea emiclaveare è il trattamento immediato.
Question 3: Quale è il principale segno ECG della sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW)?
- Onda delta (slurring iniziale del QRS) + PR corto + QRS allargato (Correct answer)
- Sopraslivellamento del ST a concavità superiore in tutte le derivazioni
- Onda P invertale + QRS normale
- Blocco di branca destra completo con QRS > 120 ms
Correct answer: Onda delta (slurring iniziale del QRS) + PR corto + QRS allargato
La WPW è una sindrome da preeccitazione ventricolare: la via accessoria (fascio di Kent) bypassa il nodo AV causando PR corto (<120 ms), onda delta e QRS allargato. Predispone a tachicardie parossistiche sopraventricolari.
Question 4: Quale è la definizione di sepsi secondo SEPSIS-3 e come si riconosce in pronto soccorso?
- Disfunzione d'organo life-threatening da risposta aberrante all'infezione; si usa il qSOFA (FR>22, alterazione mentale, PAS<100) (Correct answer)
- Febbre >38°C + tachicardia + leucocitosi in presenza di infezione sospetta
- Shock settico con pressione <90 mmHg non responsiva ai fluidi
- Batteriemia confermata con emocoltura positiva
Correct answer: Disfunzione d'organo life-threatening da risposta aberrante all'infezione; si usa il qSOFA (FR>22, alterazione mentale, PAS<100)
Il qSOFA (quick SOFA) è lo strumento di screening in pronto soccorso: ≥2 criteri (FR >22 atti/min, stato mentale alterato, PAS <100 mmHg) in un paziente con infezione sospetta suggerisce sepsi con alta mortalità.
Question 5: Qual è il trattamento iniziale della crisi ipertensiva con encefalopatia ipertensiva (PA > 220/120 mmHg)?
- Riduzione graduale della PA del 20–25% entro la prima ora con farmaci EV titrabili (nicardipina, labetalolo) (Correct answer)
- Riduzione immediata della PA a valori normali con nifedipina sublinguale
- Somministrazione rapida di furosemide EV in bolo
- Solo riposo a letto senza farmaci
Correct answer: Riduzione graduale della PA del 20–25% entro la prima ora con farmaci EV titrabili (nicardipina, labetalolo)
Nella crisi ipertensiva con danno d'organo acuto, la PA va ridotta del 20–25% nella prima ora (non oltre), poi gradualmente nelle ore successive. Una riduzione troppo rapida a valori normali causa ischemia cerebrale, coronarica e renale.
Question 6: Quale è il farmaco di prima scelta per la sedazione procedurale in pronto soccorso nel paziente adulto?
- Midazolam EV + oppioide (es. fentanil) titolati lentamente, con monitoraggio continuo di SpO2 e PA (Correct answer)
- Diazepam orale in alta dose
- Aloperidolo IM senza monitoraggio
- Chetamina per via orale
Correct answer: Midazolam EV + oppioide (es. fentanil) titolati lentamente, con monitoraggio continuo di SpO2 e PA
La sedazione procedurale richiede un regime farmacologico personalizzato, monitoraggio continuo (SpO2, FC, PA, capnografia) e disponibilità di antidoti (naloxone, flumazenil). Il midazolam + oppioide è la combinazione più usata negli adulti.
Infermieri Urgenze ed Emergenze Infermieristiche 2
Quale farmaco si somministra per primo nello STEMI (infarto con sopraslivellamento del tratto ST)?