בדיקת ניתוח NBME
אישה בת 52 עם גליובלסטומה מולטיפורמה באונה הקדמית אומרת לרופאה שהיא לא רוצה טיפול ניתוחי. היא מוכשרת נפשית ומבינה שניתוח הוא הטיפול היעיל היחיד בגידול שלה, ושללא ניתוח היא תמות. היא חוששת מההשפעות השליליות של ניתוח ואומרת שהיא חיה חיים ארוכים ומאושרים. שבועיים לאחר מכן, היא שוקעת בתרדמת, ובעלה מבקש לבצע את הניתוח. איזה מהבאים הוא השיקול המתאים ביותר עבור הרופא שלה בהחלטה אם לנתח?
Correct!
Wrong!
לפני עשר שנים עברה אישה בת 60 החלפת מסתם אבי העורקים בהטרוגרפט חזירי. כעת יש לה קוצר נשימה עם מאמץ. בדיקה וצילום רנטגן של בית החזה מראים עדות לאי ספיקת לב. איזה מהבאים הוא ההסבר הסביר ביותר לממצאים אלו?
Correct!
Wrong!
אישה בת 42 מגיעה למיון בגלל היסטוריה של יומיים של כאבי בטן תחתונה לסירוגין ובחילות והקאות. היא לא עברה גזים או צואה במהלך תקופה זו. היא מתארת את הכאב כהולך ופוחת. בתחילה, ההקאה הייתה מזון שהיא אכלה לאחרונה, אך כעת הוא מרה; לא היה דם בהקאה. היא עברה כריתת רחם לפני שנתיים בגלל leiomyomata uteri. הסימנים החיוניים נמצאים בגבולות הנורמליים. הבדיקה מראה בטן תפוחה מפושטת עם רגישות מפוזרת וללא ריבאונד. קולות המעיים הם בתחילה שקטים אך לאחר מכן הופכים לחזקים עם תחילת הכאב. צילומי רנטגן של הבטן מראים לולאות מפושטות של המעי עם רמות נוזל אוויר. איזה מהבאים הוא המנגנון הסביר ביותר לתסמינים של מטופל זה?
Correct!
Wrong!
ילד בן 4 מובא לרופא על ידי הוריו בגלל היסטוריה של 4 חודשים של קשיי ריצה ונפילות תכופות. הוריו מדווחים שהעגלים שלו גדלו בהדרגה בתקופה זו. בדיקה מראה שרירים מוגדלים באופן דיפוזי של השוקיים ולורדוזיס המותני. התחושה שלמה. יש לו קושי הנובע ממצב שכיבה. איזו מן האפשרויות הבאות היא האבחנה הסבירה ביותר?
Correct!
Wrong!
גבר בן 18 מובא למיון 10 דקות לאחר שספג דקירה בחזהו. בהגיעו, הוא אינו מגיב לגירויים כואבים. הדופק שלו הוא 130/דקה, הנשימות הן 8/דקה ורדודות, ולחץ הדם הסיסטולי המוחש הוא 60 מ"מ כספית. הוא עובר אינטובציה ומאוורר מכנית, ומתחיל עירוי של מי מלח 0.9%. לאחר 5 דקות, הדופק שלו הוא 130/דקה, ולחץ הדם הוא 70/40 מ"מ כספית. הבדיקה מראה פצע באורך 2 ס"מ בחלל הבין-צלעי השמאלי השישי בקו האמצעי. יש התפשטות ורידי הצוואר. קולות נשימה הם נורמליים. קנה הנשימה נמצא בקו האמצע. קולות הלב אינם נשמעים. מה מהבאים הוא הגורם הסביר ביותר לממצאים אלו?
Correct!
Wrong!
גבר כבן 70 מאושפז בבית החולים לצורך השתלת מעקף אלקטיבית. ביום הניתוח שלו, נמצא פרי קרוטידי אסימפטומטי. איזה מהבאים הוא השלב הבא המיידי המתאים ביותר באבחון?
Correct!
Wrong!
עשרה ימים לאחר האשפוז בבית החולים בגלל דלקת לבלב חריפה, גבר בן 56 עם אלכוהוליזם מפתח צמרמורות וטמפרטורות עד 39.4 מעלות צלזיוס (103 מעלות פרנהייט). הבדיקה מראה בטן רכה עם קולות מעיים היפואקטיביים. איזו מן האפשרויות הבאות היא האבחנה הסבירה ביותר?
Correct!
Wrong!
אישה בת 24 נוליגרוויד מובאת למיון לאחר אפיזודה סינקופלית בעבודה. היו לה התכווצויות קשות בהדרגה בבטן התחתונה במהלך 6 השעות האחרונות. יש לה דימום נרתיקי נקודתי במשך יומיים; הווסת האחרונה שלה החלה לפני 7 שבועות. היא דיאפורה וחרדתית. הטמפרטורה שלה היא 37°C (98.6°F), הדופק הוא 130/דקה, הנשימות הן 26/דקה ולחץ הדם הוא 80/60 מ"מ כספית. בדיקה מראה דם בקמרון הנרתיק ורגישות מפוזרת בבטן; יש כאב עם תנועת צוואר הרחם. איזה מהבאים הוא הצעד הבא המתאים ביותר בניהול?
Correct!
Wrong!
גבר בן 52 מגיע לרופא בגלל היסטוריה של 5 חודשים של כאבים בברך שמאל שמוחרפים בהליכה למרחקים ארוכים. אין היסטוריה של טראומה. יש לו יתר לחץ דם נשלט היטב עם אנלפריל. תפקידו אינו מצריך נשיאת משאות כבדים. גובהו 180 ס"מ (5 רגל 11 אינץ') ומשקלו 95 ק"ג (210 פאונד); BMI הוא 29 ק"ג/מ"ר. הדופק שלו הוא 82/דקה וסדיר, הנשימות 16/דקה ולחץ הדם הוא 130/82 מ"מ כספית. בדיקה של ברך שמאל מראה קרפיטוס קל עם כיפוף והרחבה; אין פליט או חום. צילומי רנטגן של הברכיים מראים היצרות של מרווח המפרק בברך שמאל בהשוואה לברך ימין. איזה מהבאים עשוי לשפר את הסימפטומים של מטופל זה?
Correct!
Wrong!
גבר בריא בעבר בן 32 מגיע למיון בגלל היסטוריה של 3 ימים של כאבים ונפיחות בברך ימין. לפני שבועיים, הוא נפצע בברך ימין במהלך משחק כדורגל עם מגע וסובל מנפיחות וחבורות כבר 5 ימים. לפני שבוע הוא עבר עקירת שיניים טוחנות עקב עששת דנטלית קשה. הוא פעיל מינית עם בן זוג אחד ומשתמש בקונדומים באופן עקבי. בדיקת נוגדני HIV הייתה שלילית לפני 3 חודשים. הטמפרטורה שלו היא 38.6 מעלות צלזיוס (101.5 מעלות פרנהייט), הדופק הוא 100/דקה ולחץ הדם הוא 120/60 מ"מ כספית. בדיקה של ברך ימין מראה חום, אריתמה ותפליט מפרק. כפיפה והרחבה של ברך ימין מוגבלים מאוד. צילום רנטגן של הברך מאשר את תפליט המפרק. איזה מהבאים הוא השלב הבא המתאים ביותר באבחון?
Correct!
Wrong!
אישה בת 57 עם קרצינומה של תאים קטנים בלתי ניתנים לניתוח סבלה מתרדמה, אובדן תיאבון ובחילה במשך שבוע. היא קיבלה טיפול בקרינה לפני שנתיים וחצי. יש לה אנגינה פקטוריס יציבה הנשלטת עם חנקות. הדופק שלה הוא 68/דקה, הנשימות הן 16/דקה ולחץ הדם הוא 118/72 מ"מ כספית. אין התפשטות ורידי הצוואר, וטורגור העור הוא תקין. היא מכוונת לאדם ולמקום אך לא לזמן. מחקרי מעבדה מראים: סרום Na+ 128 mEq/L Cl- 100 mEq/LK + 4.2 mEq/L HCO3 - 24 mEq/L Urea nitrogen 11 mg/dL Glucose 92 mg/dL Creatinine 0.8 mg/dL Osmolality mOs/MOs 270 Na+ 78 mEq/L Osmolality 310 mOsmol/kg H2O צילום רנטגן של בית החזה מראה מסה באונה העליונה הימנית של הריאה ללא שינוי מצילום רנטגן שבוצע לפני 3 חודשים. איזה מהבאים הוא ההסבר הסביר ביותר לממצאים אלו?
Correct!
Wrong!
נקבה במשקל 3799 גרם (8 פאונד 6 אונקיות) נולדה בלידה קיסרית בגלל מצג עכוז. ציוני אפגר הם 7 ו-9 ב-1 ו-5 דקות, בהתאמה. בדיקה ראשונית מראה צליל מוחשי כאשר הירך השמאלית נחטפת, מכופפת ומורמת קדימה. לחץ אחורי על הירך הכפופה מעורר רעש דומה. שאר הבדיקה לא מראה חריגות. איזו מן האפשרויות הבאות היא האבחנה הסבירה ביותר?
Correct!
Wrong!
גבר בריא בעבר בן 72 מגיע לרופא בגלל ירידה בתפוקת השתן במהלך היומיים האחרונים; אין לו תפוקת שתן במשך 8 שעות. בדיקה מראה מלאות על-פובית וערמונית מוגדלת. ריכוז חנקן האוריאה בסרום שלו הוא 88 מ"ג/ד"ל, וריכוז הקריאטינין בסרום הוא 3.5 מ"ג/ד"ל. איזה מהבאים הוא הצעד הבא המתאים ביותר בניהול?
Correct!
Wrong!
ילד בן 3 מובא למיון בגלל היסטוריה של שבועיים של שיעול מתמשך וצפצופים. אמו מצהירה שהתסמינים שלו מתרחשים כשהוא צוחק או רץ. לא היו לו תסמינים אחרים, ואף אחד אחר בבית לא חולה. לפני שלושה שבועות, היה לו פרק של חנק ושיעול בזמן שאכל ארוחת ערב. הטמפרטורה שלו היא 37.6°C (99.7°F), הדופק הוא 90/דקה, הנשימות הן 20/דקה ולחץ הדם הוא 70/45 מ"מ כספית. צפצופים בנשיפה נשמעים מימין עם זרימת אוויר רגילה. שאר הבדיקה לא מראה חריגות. הסימפטומים שלו אינם משתפרים לאחר מתן אלבוטרול מעורפל. צילום חזה נשימתי מראה היפר-אינפלציה של הריאה הימנית; אין תזוזה מדיסטינאלית או קנה הנשימה. איזו מן האפשרויות הבאות היא האבחנה הסבירה ביותר?
Correct!
Wrong!
שעתיים לאחר שעברה כריתת אונה כבדית ימנית, לאישה בת 59 יש בטן נפוחה. הדופק שלה הוא 120/דקה, ולחץ הדם הוא 100/60 מ"מ כספית. מה מהבאים הוא הגורם הסביר ביותר לממצאים אלו?
Correct!
Wrong!
שלושה ימים לאחר שעברה כריתת כיס מרה אלקטיבית לפרוסקופית עבור cholelithiasis, לאישה בת 42 הופעת המטומות בכל אתרי הניתוח. היא טופלה בפקקת ורידים עמוקה לפני 3 שנים אך לא נטלה תרופות כלשהן בזמן הקבלה. תוצאות מחקרי מעבדה טרום-ניתוחיים היו בטווח הייחוס. לפני הניתוח היא קיבלה הפרין ועברה מריחה של גרבי לחץ. הקורס הראשוני לאחר הניתוח היה לא מסובך. התרופה היחידה שלה היא איבופרופן. גובהה 163 ס"מ (5 רגל 4 אינץ') ומשקלה 87 ק"ג (192 פאונד); BMI הוא 33 ק"ג/מ"ר. הטמפרטורה שלה היא 37.3°C (99.2°F), הדופק הוא 94/דקה, הנשימות הן 16/דקה ולחץ הדם הוא 112/74 מ"מ כספית. הבדיקה מראה המטומות קלות בכל אתרי הניתוח. הבטן רכה ולא רכה. אין אורגנומגליה. קולות המעיים תקינים. מחקרי מעבדה מראים: המוגלובין 10.3 גרם/ד"ל המטוקריט 30% ספירת לויקוציטים 12,00/mm3 ספירת טסיות דם 45,000/mm3 מה מהבאים הוא הגורם הסביר ביותר לממצאים הנוכחיים של מטופל זה?
Correct!
Wrong!
יומיים לאחר שעבר תיקון כירורגי של מפרצת באבי העורקים הבטני שנקרע, גבר בן 67 זקוק לתמיכה מוגברת בהנשמה. הוא נשאר באינטובציה ומאוורר מכנית ב-FIO2 של 0.6 ולחץ סופי חיובי של 7.5 ס"מ H2O. יש לו מחלת ריאות חסימתית כרונית. הוא עבר אוטם שריר הלב לפני שנתיים. התרופה היחידה שלו היא סם הרגעה. הוא עישן שתי חפיסות סיגריות מדי יום במשך 40 שנה. הוא נראה דיאפורי. הטמפרטורה שלו היא 38.1°C (100.6°F), הדופק הוא 120/דקה ולחץ הדם הוא 90/60 מ"מ כספית; קצב ההנשמה הוא 25/דקה. בדיקה מראה התפשטות וריד הצוואר. קולות נשימה נעדרים משמאל. קנה הנשימה מוזז ימינה. דופק אוקסימטריה מראה רוויה חמצן של 82%. איזה מהבאים הוא השלב הבא המתאים ביותר באבחון?
Correct!
Wrong!
גבר בריא בעבר בן 62 מגיע לרופא בגלל היסטוריה של חודשיים של שיעול. הוא עישן שתי חפיסות סיגריות מדי יום במשך 40 שנה. הבדיקה לא מראה חריגות. צילום רנטגן של בית החזה מראה גוש ריאתי לא מסויד באורך 2.5 ס"מ באונה העליונה הימנית. בדיקת CT של בית החזה מאשרת את ממצאי הרנטגן. צילום רנטגן של בית החזה שהתקבל לפני שנה לא הראה שום חריגות. איזה מהבאים הוא השלב הבא המתאים ביותר באבחון?
Correct!
Wrong!
אישה בת 57 מגיעה לרופא לבדיקת מעקב שגרתית. יש לה היסטוריה של 5 שנים של יתר לחץ דם שטופלה בקפטופריל. היא עלתה במשקל של 6.8 ק"ג (15 פאונד) מאז ביקורה האחרון לפני שנה; גובהה 165 ס"מ (5 רגל 5 אינץ') וכרגע היא שוקלת 72 ק"ג (160 פאונד); BMI הוא 27 ק"ג/מ"ר. הטמפרטורה שלה היא 37°C (98.6°F), הדופק הוא 88/דקה, הנשימות הן 14/דקה ולחץ הדם הוא 160/86 מ"מ כספית. הריאות ברורות לשמיעה. בדיקת לב לא מראה חריגות. הבטן רכה ולא רכה ללא מסות מוחשות. פעימות הדוושה והתחושה לדקירות סיכה מופחתים דו-צדדית. מחקרים בסרום בצום מראים ריכוז כולל של כולסטרול של 240 מ"ג/ד"ל וריכוז גלוקוז של 182 מ"ג/ד"ל. מה מהבאים הוא הגורם הסביר ביותר לממצאים אלו?
Correct!
Wrong!
ילדה בת 3 מובאת למיון בגלל כאבים ברגל שמאל לאחר נפילה בגן לפני שעתיים. יש לה היסטוריה של שברים לאחר טראומה קלה. היא הייתה בעקביות באחוזון העשירי לגובה ומשקל מאז הלידה. בבדיקה ניתן לראות סקלרים כחולים. יש עיוות ברור של הירך השמאלית. צילום רנטגן מראה שבר חדש של עצם הירך השמאלית ועדות לשבר קודם. מה מהבאים הוא הגורם הסביר ביותר לממצאים אלו?
Correct!
Wrong!