Seguros Seguro de Salud 3 — Questions and Answers
Question 1: ¿Qué es la Parte C de Medicare (Medicare Advantage)?
- La cobertura de medicamentos recetados únicamente
- Un seguro suplementario que solo cubre gastos dentales
- Una alternativa ofrecida por aseguradoras privadas que combina las Partes A y B, y a menudo la D, en un solo plan (Correct answer)
- Un programa exclusivo para personas de bajos ingresos
Correct answer: Una alternativa ofrecida por aseguradoras privadas que combina las Partes A y B, y a menudo la D, en un solo plan
Medicare Advantage (Parte C) son planes ofrecidos por aseguradoras privadas aprobadas por Medicare que agrupan las coberturas de las Partes A y B, y normalmente incluyen también la Parte D.
Question 2: ¿Qué es un copago en una póliza de salud?
- Un monto fijo que el asegurado paga por un servicio específico, como una visita al médico (Correct answer)
- El porcentaje compartido de los gastos tras cumplir el deducible
- El total de primas pagadas durante el año
- El límite máximo de beneficios de la póliza
Correct answer: Un monto fijo que el asegurado paga por un servicio específico, como una visita al médico
El copago es una cantidad fija predeterminada (por ejemplo, 25 dólares por consulta) que el asegurado paga por un servicio, distinto del coaseguro, que es un porcentaje.
Question 3: ¿Cuál es una ventaja típica del seguro de salud grupal frente al individual?
- Ofrece beneficios ilimitados de por vida garantizados
- Permite seleccionar cualquier médico del país sin restricciones
- Nunca requiere el pago de primas
- Suele tener primas más bajas y no exige examen médico individual (Correct answer)
Correct answer: Suele tener primas más bajas y no exige examen médico individual
El seguro grupal generalmente ofrece primas más bajas porque el riesgo se reparte entre muchas personas, y normalmente no requiere prueba de asegurabilidad individual.
Question 4: Durante el periodo de inscripción abierta (open enrollment) bajo la ACA, los individuos pueden:
- Inscribirse o cambiar de plan de salud sin necesidad de un evento de vida calificador (Correct answer)
- Cancelar Medicare sin penalización
- Cobrar reembolsos de primas anteriores
- Recibir cobertura retroactiva por el año previo
Correct answer: Inscribirse o cambiar de plan de salud sin necesidad de un evento de vida calificador
Durante la inscripción abierta cualquier persona puede inscribirse o cambiar de plan. Fuera de ese periodo se necesita un evento de vida calificador para acceder a una inscripción especial.
Question 5: En un plan POS (Point of Service), ¿cómo se combinan las características de HMO y PPO?
- Usa un médico de atención primaria con referencias como un HMO, pero permite salir de la red como un PPO con mayor costo (Correct answer)
- No requiere red de proveedores en absoluto
- Solo cubre servicios de emergencia fuera de la red
- Funciona exactamente igual que un plan indemnizatorio tradicional
Correct answer: Usa un médico de atención primaria con referencias como un HMO, pero permite salir de la red como un PPO con mayor costo
Un plan POS combina ambos modelos: requiere un médico de atención primaria y referencias como un HMO, pero permite acudir a proveedores fuera de la red, como un PPO, a un costo mayor.
Question 6: ¿Qué define el periodo de beneficios (benefit period) en un seguro de ingresos por incapacidad?
- El tiempo de espera antes de que comiencen los pagos
- El plazo para renovar la póliza cada año
- El tiempo máximo durante el cual la póliza pagará beneficios por una incapacidad (Correct answer)
- El periodo durante el cual se pueden hacer cambios al beneficiario
Correct answer: El tiempo máximo durante el cual la póliza pagará beneficios por una incapacidad
El periodo de beneficios es la duración máxima durante la cual se pagarán los beneficios por incapacidad, por ejemplo dos años, cinco años o hasta los 65 años.
Question 7: ¿A partir de qué edad la mayoría de las personas son elegibles para Medicare?
- A los 59 años y medio
- A los 70 años
- A los 65 años (Correct answer)
- A los 62 años
Correct answer: A los 65 años
La mayoría de las personas son elegibles para Medicare al cumplir 65 años, aunque también pueden calificar antes por ciertas discapacidades o enfermedades específicas.
Question 8: El seguro dental generalmente cubre todo lo siguiente, EXCEPTO:
- Hospitalización por cirugía cardíaca (Correct answer)
- Limpiezas y exámenes preventivos
- Coronas y endodoncias
- Empastes y extracciones
Correct answer: Hospitalización por cirugía cardíaca
El seguro dental cubre servicios preventivos, básicos y mayores relacionados con los dientes, pero no la hospitalización por procedimientos médicos generales como una cirugía cardíaca.
Seguros Seguro de Salud 3
¿Qué es la Parte C de Medicare (Medicare Advantage)?