Seguros Seguro de Salud 2 — Questions and Answers
Question 1: ¿Qué es el límite máximo de gastos de bolsillo (out-of-pocket maximum)?
- La prima total pagada durante el año del plan
- El monto máximo que el asegurado pagará en un año, tras el cual la aseguradora cubre el 100% de los gastos esenciales (Correct answer)
- El deducible más el copago de la primera visita
- El monto que la aseguradora aporta a una cuenta de ahorros médica
Correct answer: El monto máximo que el asegurado pagará en un año, tras el cual la aseguradora cubre el 100% de los gastos esenciales
El máximo de gastos de bolsillo es el tope anual que paga el asegurado; una vez alcanzado, la aseguradora cubre el 100% de los servicios cubiertos por el resto del año.
Question 2: ¿Qué cubre la Parte B de Medicare?
- Cuidados de largo plazo en hogares de ancianos
- Servicios médicos ambulatorios, visitas al consultorio, atención preventiva y equipo médico duradero (Correct answer)
- Solo medicamentos recetados
- Únicamente la hospitalización como paciente internado
Correct answer: Servicios médicos ambulatorios, visitas al consultorio, atención preventiva y equipo médico duradero
La Parte B de Medicare cubre servicios médicos y ambulatorios, atención preventiva y equipo médico duradero. Generalmente requiere el pago de una prima mensual.
Question 3: Un plan PPO (Preferred Provider Organization) se caracteriza principalmente por:
- No cubrir ningún proveedor fuera de la red
- Funcionar solo en zonas rurales
- Permitir ver proveedores fuera de la red, aunque con mayores costos compartidos (Correct answer)
- Requerir siempre una referencia del médico de atención primaria
Correct answer: Permitir ver proveedores fuera de la red, aunque con mayores costos compartidos
Un PPO ofrece mayor flexibilidad: el asegurado puede acudir a proveedores fuera de la red sin referencia, aunque paga más por hacerlo que dentro de la red.
Question 4: ¿Qué programa está diseñado para personas y familias de bajos ingresos y es financiado de forma conjunta por el gobierno federal y los estados?
- Medicaid (Correct answer)
- Medicare
- COBRA
- La ACA exclusivamente
Correct answer: Medicaid
Medicaid es un programa de asistencia para personas de bajos ingresos, financiado en conjunto por los gobiernos federal y estatal. Medicare, en cambio, se basa principalmente en la edad o discapacidad.
Question 5: ¿Qué tipo de cobertura de salud está diseñada para gastos catastróficos como cirugías mayores y hospitalizaciones prolongadas?
- Seguro médico mayor (major medical) (Correct answer)
- Seguro dental básico
- Seguro de cuidado de la vista
- Seguro de gastos médicos básicos sin deducible
Correct answer: Seguro médico mayor (major medical)
El seguro médico mayor (major medical) ofrece límites altos de beneficios para cubrir gastos catastróficos, mientras que la cobertura básica suele tener límites bajos y sin deducible.
Question 6: ¿Cuál de los siguientes es un beneficio esencial de salud requerido por la ACA?
- Cirugía estética electiva
- Servicios de maternidad y atención del recién nacido (Correct answer)
- Membresía gratuita en gimnasios
- Cobertura dental de adultos obligatoria
Correct answer: Servicios de maternidad y atención del recién nacido
Los servicios de maternidad y atención del recién nacido son uno de los diez beneficios esenciales de salud que la ACA exige que cubran los planes calificados.
Question 7: El seguro de cuidado a largo plazo (long-term care) está diseñado principalmente para cubrir:
- Cirugías de emergencia en hospitales
- Medicamentos recetados de uso diario
- Visitas anuales de chequeo preventivo
- Asistencia con actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse y comer, durante un periodo prolongado (Correct answer)
Correct answer: Asistencia con actividades de la vida diaria, como bañarse, vestirse y comer, durante un periodo prolongado
El seguro de cuidado a largo plazo cubre la asistencia con las actividades de la vida diaria (AVD) cuando una persona no puede realizarlas por sí misma, ya sea en casa o en una instalación.
Question 8: ¿Qué cubre la Parte D de Medicare?
- Hospitalización como paciente internado
- Medicamentos recetados (Correct answer)
- Servicios médicos ambulatorios
- Atención dental y de la vista
Correct answer: Medicamentos recetados
La Parte D de Medicare es la cobertura de medicamentos recetados, ofrecida a través de planes privados aprobados por Medicare.
Seguros Seguro de Salud 2
¿Qué es el límite máximo de gastos de bolsillo (out-of-pocket maximum)?