RMA Administración Médica — Questions and Answers
Question 1: ¿Qué ley federal protege la privacidad de la información médica de los pacientes en Estados Unidos?
- A. OSHA
- B. HIPAA (Correct answer)
- C. ADA
- D. FMLA
Correct answer: B. HIPAA
HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act, 1996) protege la privacidad y seguridad de la información de salud del paciente (PHI - Protected Health Information). Establece reglas sobre quién puede acceder a registros médicos, cómo deben almacenarse y cómo compartirlos. Las violaciones pueden resultar en multas de $100 a $1.9 millones. OSHA = seguridad laboral; ADA = discapacidades; FMLA = licencia médica familiar.
Question 2: El código ICD-10 se usa principalmente para:
- A. Codificar procedimientos quirúrgicos
- B. Clasificar diagnósticos y enfermedades (Correct answer)
- C. Autorizar medicamentos controlados
- D. Verificar elegibilidad de seguros
Correct answer: B. Clasificar diagnósticos y enfermedades
Los códigos ICD-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª revisión) se usan para clasificar y codificar diagnósticos, síntomas, hallazgos y causas de lesiones. Son necesarios para la facturación médica y estadísticas de salud. Los códigos CPT (Current Procedural Terminology) codifican procedimientos. Ejemplo: ICD-10 J06.9 = infección respiratoria aguda no especificada.
Question 3: Al programar citas (scheduling), el método de 'double-booking' consiste en:
- A. Programar dos citas consecutivas para un mismo paciente
- B. Agendar dos pacientes en el mismo horario (Correct answer)
- C. Reservar dos médicos para un procedimiento complejo
- D. Confirmar citas llamando dos veces al paciente
Correct answer: B. Agendar dos pacientes en el mismo horario
El double-booking (doble reserva) agenda dos pacientes en el mismo horario, asumiendo que uno probablemente cancele o que las consultas serán breves. Aumenta la productividad del consultorio pero puede incrementar tiempos de espera. Es diferente del wave scheduling (varios pacientes a la misma hora) y del cluster scheduling (pacientes con similar diagnóstico en el mismo bloque).
Question 4: ¿Qué información debe incluir obligatoriamente una receta médica válida?
- A. Nombre del paciente, medicamento, dosis, vía, frecuencia y firma del médico (Correct answer)
- B. Solo el nombre del medicamento y la dosis
- C. Número de seguro del paciente y código ICD-10
- D. Nombre del médico y número de teléfono de la farmacia
Correct answer: A. Nombre del paciente, medicamento, dosis, vía, frecuencia y firma del médico
Una prescripción válida debe incluir: nombre y dirección del paciente, fecha, nombre del medicamento (genérico o marca), dosis, forma farmacéutica, vía de administración, frecuencia, cantidad a dispensar, número de refills (si aplica), nombre y firma del médico prescriptor, y número DEA si es medicamento controlado.
Question 5: Cuando un paciente llama para una emergencia médica, el asistente médico debe:
- A. Tomar un mensaje y decirle que el médico le devolverá la llamada
- B. Decirle que vaya directamente a urgencias
- C. Evaluar la urgencia, notificar al médico de inmediato y guiar al paciente según las instrucciones del médico (Correct answer)
- D. Transferir la llamada al seguro médico del paciente
Correct answer: C. Evaluar la urgencia, notificar al médico de inmediato y guiar al paciente según las instrucciones del médico
Ante una llamada de emergencia, el asistente médico debe: 1) Mantener la calma y recopilar información (síntomas, duración, gravedad), 2) Notificar inmediatamente al médico, 3) Seguir las instrucciones del médico para guiar al paciente, 4) Documentar la llamada. Si hay riesgo vital (dolor en el pecho, dificultad respiratoria severa), instruir a llamar al 911 inmediatamente.
Question 6: En la codificación CPT, ¿qué rango de códigos corresponde a los servicios de evaluación y manejo (E&M)?
- A. 10000–19999
- B. 70000–79999
- C. 99201–99499 (Correct answer)
- D. 90000–99000
Correct answer: C. 99201–99499
Los códigos CPT de Evaluación y Manejo (E&M) van del 99202 al 99499 (tras la revisión de 2021 que eliminó los niveles 99201). Incluyen: consultas de oficina nuevos pacientes (99202–99205), consultas establecidos (99211–99215), visitas domiciliarias, consultas hospitalarias, etc. La complejidad médica determina el nivel. El rango 10000–19999 = procedimientos de piel; 70000+ = radiología.
Question 7: ¿Cuánto tiempo deben conservarse los registros médicos de adultos según las pautas generales?
- A. 2 años después de la última visita
- B. 5 años después de la última visita
- C. 7–10 años después de la última visita o hasta que el paciente cumpla 21 años si es menor (Correct answer)
- D. Indefinidamente
Correct answer: C. 7–10 años después de la última visita o hasta que el paciente cumpla 21 años si es menor
Las pautas generales establecen conservar registros médicos de adultos por 7–10 años después de la última visita. Para menores de edad, hasta que cumplan 21 años o por 7 años, lo que sea mayor. Los requisitos exactos varían por estado y tipo de instalación. Registros de Medicare deben conservarse al menos 10 años. Destrucción debe ser segura (trituración, incineración).
Question 8: ¿Qué es una autorización previa (prior authorization) en el contexto de seguros médicos?
- A. La firma del paciente en el formulario de consentimiento
- B. La aprobación del seguro antes de proporcionar ciertos servicios o medicamentos (Correct answer)
- C. La verificación de la identidad del paciente en la recepción
- D. El permiso del médico para que el asistente realice un procedimiento
Correct answer: B. La aprobación del seguro antes de proporcionar ciertos servicios o medicamentos
La autorización previa (prior authorization o pre-auth) es el proceso mediante el cual el proveedor debe obtener aprobación del seguro antes de realizar ciertos procedimientos, prescribir ciertos medicamentos o referir a especialistas. El seguro revisa si el servicio es médicamente necesario según su criterio. Sin esta aprobación, el paciente puede ser responsable del costo total.
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