MIR Cirugía General 1 — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es la complicación más temida de la apendicitis aguda no tratada?
- Perforación con peritonitis generalizada (Correct answer)
- Absceso periapendicular localizado
- Obstrucción intestinal por adherencias
- Fístula enterocutánea
Correct answer: Perforación con peritonitis generalizada
La perforación apendicular con peritonitis generalizada es la complicación más grave de la apendicitis aguda no tratada, con mortalidad del 2-5% en adultos (mayor en niños y ancianos). Se produce por necrosis isquémica de la pared apendicular por aumento de la presión intraluminal.
Question 2: ¿Cuál es la escala más utilizada para la valoración de la gravedad de la pancreatitis aguda según criterios de tomografía?
- Índice de severidad tomográfico de Balthazar (CTSI) (Correct answer)
- Score de Ranson
- Score APACHE II
- Criterios de Glasgow-Imrie
Correct answer: Índice de severidad tomográfico de Balthazar (CTSI)
El índice de Balthazar (CTSI) combina la inflamación peripancreática (grado A-E) con la necrosis pancreática (0-30-50->50%), con puntuación 0-10. CTSI > 6 predice mayor morbilidad y mortalidad. El Ranson y APACHE II usan datos clínicos/analíticos, no tomográficos.
Question 3: ¿Cuál es el signo de Blumberg y qué indica?
- Dolor a la descompresión brusca del abdomen en el punto de McBurney; indica irritación peritoneal (Correct answer)
- Dolor en hipocondrio derecho a la palpación profunda con interrupción de la inspiración
- Empastamiento doloroso en fosa ilíaca derecha sin defensa
- Dolor a la palpación de la fosa ilíaca izquierda que irradia a la derecha
Correct answer: Dolor a la descompresión brusca del abdomen en el punto de McBurney; indica irritación peritoneal
El signo de Blumberg (rebote o descompresión positiva) es el dolor que se produce al retirar bruscamente la mano tras la palpación profunda del abdomen, indicando irritación peritoneal. Es el signo más específico de peritonitis en la exploración abdominal.
Question 4: ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico estándar del cáncer de recto bajo (< 5 cm del margen anal) en pacientes sin afectación del esfínter?
- Resección anterior baja con anastomosis coloanal y escisión total del mesorrecto (TME) (Correct answer)
- Amputación abdominoperineal (operación de Miles) como primera opción
- Resección local transanal sin linfadenectomía
- Quimio-radioterapia exclusiva sin cirugía
Correct answer: Resección anterior baja con anastomosis coloanal y escisión total del mesorrecto (TME)
La resección anterior ultrabaja con TME (escisión total del mesorrecto) y anastomosis coloanal es el estándar en el cáncer de recto bajo que respeta el esfínter. La TME elimina el mesorrecto con su envoltura fascial intacta, reduciendo la recidiva local al 5-10%. La amputación se reserva para tumores que infiltran el esfínter.
Question 5: ¿Cuál es el signo de Courvoisier en el contexto del carcinoma de cabeza de páncreas?
- Vesícula biliar palpable, indolora e ictérica por obstrucción biliar neoplásica distal (Correct answer)
- Dolor en cinturón irradiado a la espalda con masa epigástrica palpable
- Ictericia con prurito sin vesícula palpable
- Hepatomegalia dura con ascitis en cáncer de páncreas metastásico
Correct answer: Vesícula biliar palpable, indolora e ictérica por obstrucción biliar neoplásica distal
El signo de Courvoisier-Terrier en el cáncer de cabeza de páncreas: la obstrucción progresiva del colédoco distal por el tumor produce dilatación de la vesícula biliar normal (no fibrótica como en la litiasis), que se palpa como una masa indolora con ictericia obstructiva.
Question 6: ¿Cuál es la diferencia entre hernia directa e indirecta de la región inguinal?
- La indirecta sale por el orificio inguinal interno siguiendo el cordón; la directa sale por el triángulo de Hasselbach medial a los vasos epigástricos (Correct answer)
- La directa tiene mayor riesgo de incarceración
- La indirecta es más frecuente en mujeres y obesos
- La directa sigue el trayecto del conducto inguinal completamente
Correct answer: La indirecta sale por el orificio inguinal interno siguiendo el cordón; la directa sale por el triángulo de Hasselbach medial a los vasos epigástricos
La hernia inguinal indirecta sale por el orificio inguinal interno (lateral a los vasos epigástricos inferiores) siguiendo el conducto inguinal; es congénita por persistencia del conducto peritoneo-vaginal. La directa protruye por el triángulo de Hasselbach (medial a los vasos epigástricos); es adquirida por debilidad de la pared posterior del conducto inguinal.
MIR Cirugía General 1
¿Cuál es la complicación más temida de la apendicitis aguda no tratada?