EMR Trauma y Lesiones — Questions and Answers
Question 1: Según la Regla de los Nueves, ¿qué porcentaje de superficie corporal representa la cabeza y el cuello en un adulto?
- A. 18%
- B. 9% (Correct answer)
- C. 4.5%
- D. 1%
Correct answer: B. 9%
En la Regla de los Nueves para adultos, la cabeza y el cuello representan el 9% de la superficie corporal total. Los brazos son 9% cada uno, el tórax anterior 18%, el tórax posterior 18%, cada pierna 18%, y los genitales el 1% restante.
Question 2: Un ciclista cae y se queja de dolor en el antebrazo derecho con deformidad visible. ¿Cuál es la intervención inmediata del EMR para una fractura cerrada?
- A. Intentar realinear el hueso a su posición anatómica normal
- B. Inmovilizar el miembro en la posición encontrada con una férula apropiada (Correct answer)
- C. Aplicar calor local para reducir el espasmo muscular antes de entablillar
- D. Colocar al paciente en decúbito prono para estabilizar la fractura
Correct answer: B. Inmovilizar el miembro en la posición encontrada con una férula apropiada
El EMR debe inmovilizar la fractura en la posición en que se encontró, sin intentar realinear los fragmentos. Se aplica una férula que incluya la articulación por encima y por debajo de la fractura. La excepción es cuando hay compromiso neurovascular distal (pulso ausente, palidez extrema), que puede requerir tracción gentil.
Question 3: ¿Cuál es la maniobra correcta para inmovilizar la columna cervical de un paciente con mecanismo de lesión de alta energía antes de moverlo?
- A. Aplicar el collarín cervical con la cabeza en posición neutral y fijar al tablero espinal (Correct answer)
- B. Colocar primero al paciente en el tablero y luego aplicar el collarín
- C. Solo usar bloques laterales de cabeza sin collarín si no hay dolor cervical
- D. Aplicar tracción manual continua del cuello durante todo el transporte
Correct answer: A. Aplicar el collarín cervical con la cabeza en posición neutral y fijar al tablero espinal
La secuencia correcta es: (1) estabilización manual de la cabeza en posición neutral, (2) evaluación del cuello, (3) aplicación del collarín cervical de tamaño apropiado, (4) transferencia al tablero espinal manteniendo alineación, (5) aseguramiento con correas y bloques laterales de cabeza.
Question 4: Un paciente tiene un objeto metálico de 10 cm incrustado en el abdomen. ¿Cuál es el manejo correcto de este objeto empalado?
- A. Retirar el objeto suavemente tirando en dirección contraria a la entrada
- B. Dejar el objeto en su lugar, estabilizarlo y fijar con apósitos voluminosos alrededor (Correct answer)
- C. Acortar el objeto con tijeras para facilitar el transporte del paciente
- D. Cubrir el objeto completamente con un vendaje compresivo para controlar el sangrado
Correct answer: B. Dejar el objeto en su lugar, estabilizarlo y fijar con apósitos voluminosos alrededor
Los objetos empalados NUNCA deben retirarse en el campo (excepto en la mejilla o para RCP). El objeto puede estar comprimiendo vasos y su remoción puede causar hemorragia masiva. Se estabiliza con vendajes voluminosos alrededor del objeto para prevenir su movimiento durante el transporte.
Question 5: Un paciente presenta alteración del estado mental, pupilas desiguales y postura de decorticación tras un traumatismo craneoencefálico. ¿Cuál de estos signos indica herniación cerebral inminente?
- A. Cefalea y náuseas leves sin alteración de consciencia
- B. Pupilas desiguales (anisocoria) con alteración del estado mental (Correct answer)
- C. Vómito sin proyectil en las primeras horas tras el trauma
- D. Amnesia sobre el evento traumático
Correct answer: B. Pupilas desiguales (anisocoria) con alteración del estado mental
La anisocoria (pupilas desiguales) combinada con alteración del estado mental es señal de alarma de herniación cerebral por aumento de la presión intracraneal. Indica compresión del nervio oculomotor (III par craneal) por el uncus temporal. Requiere transporte urgente; la dilatación pupilar unilateral fija indica herniación activa.
Question 6: ¿Cuál es la clasificación correcta de una quemadura que presenta piel roja, dolorosa y con ampollas (flictenas)?
- A. Quemadura de primer grado (superficial)
- B. Quemadura de segundo grado (espesor parcial) (Correct answer)
- C. Quemadura de tercer grado (espesor completo)
- D. Quemadura de cuarto grado (estructuras profundas)
Correct answer: B. Quemadura de segundo grado (espesor parcial)
Las quemaduras de segundo grado (espesor parcial) afectan la epidermis y parte de la dermis, presentando piel roja, dolorosa y formación de ampollas. Las de primer grado solo afectan la epidermis (enrojecimiento sin ampollas). Las de tercer grado afectan todo el espesor dérmico y son típicamente indoloras por destrucción de nervios.
Question 7: Al evaluar a un paciente pediátrico de 4 años con sospecha de fractura femoral tras caída desde baja altura, ¿qué factor adicional debe considerar el EMR?
- A. Las fracturas femorales en niños son siempre resultado de accidentes normales de juego
- B. Una fractura femoral en un niño pequeño por mecanismo de baja energía puede indicar abuso infantil (Correct answer)
- C. Los niños pequeños tienen huesos más densos, por lo que las fracturas son poco comunes
- D. El fémur en niños de 4 años es imposible de fracturar por caída desde baja altura
Correct answer: B. Una fractura femoral en un niño pequeño por mecanismo de baja energía puede indicar abuso infantil
El EMR debe considerar abuso infantil cuando existe discrepancia entre el mecanismo de lesión reportado y la gravedad de la lesión. Una fractura femoral por caída de baja altura en un niño de 4 años es atípica y debe ser reportada a las autoridades competentes según los protocolos de notificación obligatoria.
Question 8: ¿Cuál es la intervención de campo correcta para una quemadura química en la piel causada por un ácido fuerte?
- A. Aplicar bicarbonato de sodio para neutralizar el ácido inmediatamente
- B. Retirar la ropa contaminada y lavar con grandes cantidades de agua durante 20 minutos (Correct answer)
- C. Cubrir con apósito seco sin lavar para evitar dilución del agente
- D. Aplicar aceite para crear una barrera entre el ácido y la piel
Correct answer: B. Retirar la ropa contaminada y lavar con grandes cantidades de agua durante 20 minutos
Para quemaduras químicas, se debe retirar la ropa contaminada (con protección para el rescatador) y lavar con abundante agua durante al menos 20 minutos. No se deben aplicar neutralizantes porque la reacción neutralizante genera calor que puede empeorar la quemadura. El lavado continuo diluye el agente químico.
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Según la Regla de los Nueves, ¿qué porcentaje de superficie corporal representa la cabeza y el cuello en un adulto?