EMR Emergencias Médicas — Questions and Answers
Question 1: Un hombre de 58 años se queja de dolor opresivo en el pecho que irradia al brazo izquierdo, diaforesis y náuseas. ¿Cuál es la acción más importante del EMR?
- A. Administrar aspirina masticable y oxígeno si la saturación es menor de 94% (Correct answer)
- B. Colocar al paciente en posición prona para facilitar la perfusión coronaria
- C. Administrar nitroglicerina sublingual de su propia prescripción
- D. Esperar 30 minutos para ver si los síntomas mejoran espontáneamente
Correct answer: A. Administrar aspirina masticable y oxígeno si la saturación es menor de 94%
En sospecha de síndrome coronario agudo (SCA), el EMR debe activar el SEM si no está activado, administrar oxígeno si SpO2 <94%, colocar al paciente en posición cómoda (generalmente sentado o semisentado), y si el protocolo local lo permite y no hay contraindicaciones, asistir con aspirina masticable (324 mg). El transporte rápido es prioridad.
Question 2: ¿Cuál de los siguientes síntomas corresponde a la 'D' en el acrónimo FAST para reconocer un accidente cerebrovascular (ACV)?
- A. Dolor de cabeza severo súbito
- B. Dificultad para hablar o entender el lenguaje (Correct answer)
- C. Desmayo o pérdida de consciencia
- D. Desorientación temporo-espacial
Correct answer: B. Dificultad para hablar o entender el lenguaje
En el acrónimo FAST (Face-Arms-Speech-Time), la 'S' de Speech (habla) corresponde a dificultad para hablar, lenguaje arrastrado o incapacidad de entender el lenguaje (afasia). Esto equivale al signo 'H' de Habla en algunas versiones en español. La detección temprana y el transporte rápido son cruciales: 'tiempo es cerebro'.
Question 3: Un paciente diabético conocido está inconsciente y sudoroso. ¿Cuál es la intervención de campo del EMR cuando el paciente no puede tragar?
- A. Administrar tabletas de glucosa oral introduciéndolas en la mejilla
- B. Frotar gel de glucosa o pasta de azúcar en las membranas mucosas orales (Correct answer)
- C. No administrar glucosa hasta confirmar con glucómetro que es hipoglucemia
- D. Administrar 50 mL de solución glucosada IV inmediatamente
Correct answer: B. Frotar gel de glucosa o pasta de azúcar en las membranas mucosas orales
Cuando un paciente inconsciente con sospecha de hipoglucemia no puede tragar, el EMR puede frotar gel de glucosa o pasta de azúcar en las encías y membranas mucosas (administración transmucosa). La vía IV no está en el alcance del EMR. Nunca poner glucosa sólida en la boca de un paciente inconsciente por riesgo de aspiración.
Question 4: Un adulto presenta una convulsión tónico-clónica generalizada activa. ¿Cuál es la acción CORRECTA durante la convulsión?
- A. Sujetar firmemente al paciente para prevenir lesiones por los movimientos
- B. Introducir un objeto blando en la boca para prevenir mordida de lengua
- C. Proteger al paciente de objetos duros, registrar duración y no restringir movimientos (Correct answer)
- D. Administrar agua fría en el rostro para interrumpir la convulsión
Correct answer: C. Proteger al paciente de objetos duros, registrar duración y no restringir movimientos
Durante una convulsión activa, el EMR debe: proteger la cabeza con algo suave, apartar objetos duros del entorno, registrar la duración, NO sujetar al paciente (puede causar fracturas), y NUNCA introducir objetos en la boca (el paciente no puede tragar su lengua y los objetos causan lesiones). Posición lateral al cesar la convulsión.
Question 5: ¿Cuál es la tríada clásica de síntomas del shock anafiláctico que diferencia una anafilaxia grave de una reacción alérgica leve?
- A. Urticaria, rinorrea y ojos llorosos
- B. Compromiso respiratorio, cardiovascular y/o cutáneo generalizado con exposición a alérgeno (Correct answer)
- C. Dolor abdominal, diarrea y fiebre leve
- D. Cefalea, visión borrosa y hormigueo en extremidades
Correct answer: B. Compromiso respiratorio, cardiovascular y/o cutáneo generalizado con exposición a alérgeno
La anafilaxia se define por la aparición rápida de síntomas sistémicos graves tras exposición a un alérgeno: compromiso respiratorio (broncoespasmo, estridor, edema laríngeo), cardiovascular (hipotensión, taquicardia, síncope) y/o cutáneo generalizado (urticaria extensa, angioedema). La epinefrina IM es el tratamiento de elección.
Question 6: ¿Cuál es el signo que diferencia un ACV isquémico de uno hemorrágico que el EMR puede identificar en el campo?
- A. La presencia de debilidad unilateral indica solo ACV hemorrágico
- B. El EMR no puede diferenciarlos clínicamente en el campo — ambos requieren transporte urgente (Correct answer)
- C. La cefalea severa 'en trueno' indica ACV isquémico
- D. Solo los ACV hemorrágicos causan alteración del habla
Correct answer: B. El EMR no puede diferenciarlos clínicamente en el campo — ambos requieren transporte urgente
El EMR no puede diferenciar de forma confiable un ACV isquémico de uno hemorrágico en el campo sin neuroimagen. Ambos requieren transporte urgente al centro de ACV más cercano. La cefalea 'en trueno' puede sugerir hemorragia subaracnoidea, pero esto no cambia el manejo prehospitalario del EMR.
Question 7: Un paciente de 45 años con historial de asma presenta sibilancias graves, dificultad para hablar en oraciones completas y uso de músculos accesorios. ¿Cuál es la prioridad del EMR?
- A. Asistir al paciente a usar su propio inhalador de rescate (broncodilatador) y activar el SEM (Correct answer)
- B. Colocar al paciente en posición supina y administrar oxígeno de bajo flujo
- C. Esperar 15 minutos para ver si los síntomas ceden espontáneamente
- D. Administrar el inhalador de otro paciente si el paciente no tiene el propio
Correct answer: A. Asistir al paciente a usar su propio inhalador de rescate (broncodilatador) y activar el SEM
El EMR puede asistir al paciente a usar su propio broncodilatador (salbutamol/albuterol) prescrito. Se coloca al paciente en posición cómoda (sentado erecto), se activa el SEM, se administra O2 si SpO2 <94%, y se monitorea. Nunca se administra medicación de otra persona ni se pone al paciente en posición supina con dificultad respiratoria.
Question 8: ¿Cuáles son los signos clásicos de una sobredosis de opioides que debe reconocer el EMR?
- A. Midriasis (pupilas dilatadas), hipertensión y agitación extrema
- B. Miosis (pupilas puntiformes), depresión respiratoria y alteración del estado mental (Correct answer)
- C. Fiebre alta, rigidez muscular y convulsiones
- D. Bradicardia extrema, piel seca y boca seca
Correct answer: B. Miosis (pupilas puntiformes), depresión respiratoria y alteración del estado mental
La tríada clásica de sobredosis de opioides incluye: miosis (pupilas puntiformes bilaterales), depresión respiratoria (frecuencia respiratoria <12, respiraciones superficiales) y alteración del estado mental (desde somnolencia hasta inconsciencia). El EMR puede administrar naloxona intranasal según protocolos locales.
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Un hombre de 58 años se queja de dolor opresivo en el pecho que irradia al brazo izquierdo, diaforesis y náuseas. ¿Cuál es la acción más importante del EMR?