EMR Control de Hemorragias y Shock — Questions and Answers
Question 1: ¿Cuál es el método de primera elección para controlar una hemorragia externa grave en una extremidad?
- A. Torniquete inmediato sin intentar presión directa
- B. Presión directa firme y continua sobre la herida (Correct answer)
- C. Elevación de la extremidad y presión en punto arterial
- D. Apósito hemostático sin presión adicional
Correct answer: B. Presión directa firme y continua sobre la herida
La presión directa firme y continua es el método inicial de elección para controlar hemorragias externas. Se aplica con un apósito limpio manteniendo presión sin interrumpir para verificar. El torniquete se usa cuando la presión directa falla o la herida hace imposible la presión directa efectiva.
Question 2: ¿En qué situación está indicado el uso de un torniquete para control de hemorragias?
- A. En cualquier herida que sangre visiblemente en una extremidad
- B. Hemorragia masiva en extremidad que no se controla con presión directa (Correct answer)
- C. Solo como último recurso cuando el paciente está en paro cardíaco
- D. Únicamente para heridas punzantes profundas en muslos
Correct answer: B. Hemorragia masiva en extremidad que no se controla con presión directa
El torniquete está indicado en hemorragias masivas de extremidades que no se controlan con presión directa, especialmente amputaciones o heridas por arma de fuego/arma blanca con sangrado arterial. Se aplica 5-7 cm por encima de la herida, se anota la hora de aplicación y NO se retira en el campo.
Question 3: ¿Cuál es el signo más TEMPRANO del shock hipovolémico?
- A. Hipotensión arterial severa (PA sistólica < 90 mmHg)
- B. Alteración del estado mental y confusión
- C. Taquicardia y palidez con piel fría y húmeda (Correct answer)
- D. Ausencia de pulso radial
Correct answer: C. Taquicardia y palidez con piel fría y húmeda
Los signos más tempranos del shock hipovolémico son taquicardia compensatoria, palidez, y piel fría y diaforética. La hipotensión es un signo TARDÍO que indica que los mecanismos compensatorios han fallado y el paciente ha perdido aproximadamente el 30-40% de su volumen sanguíneo.
Question 4: Al aplicar un torniquete comercial (CAT), ¿qué acción es OBLIGATORIA después de su aplicación?
- A. Cubrir el torniquete con el vendaje para no alarmar al paciente
- B. Verificar que la hemorragia cede y anotar la hora exacta de aplicación (Correct answer)
- C. Aflojar el torniquete cada 10 minutos para evitar daño tisular
- D. Aplicar hielo sobre el torniquete para reducir el daño isquémico
Correct answer: B. Verificar que la hemorragia cede y anotar la hora exacta de aplicación
Después de aplicar el torniquete, se debe verificar que la hemorragia cese y anotar con marcador permanente la hora exacta de aplicación directamente sobre el torniquete (T: HH:MM). Esta información es crítica para el hospital: más de 2 horas aumenta significativamente el riesgo de daño isquémico permanente.
Question 5: ¿Cómo se clasifica el tipo de sangrado que proviene de una vena y se caracteriza por flujo oscuro y continuo?
- A. Sangrado arterial
- B. Sangrado venoso (Correct answer)
- C. Sangrado capilar
- D. Sangrado interno
Correct answer: B. Sangrado venoso
El sangrado venoso se caracteriza por flujo oscuro (sangre desoxigenada) y continuo o en forma de borbotón lento. El sangrado arterial es rojo brillante y sale en pulsos sincronizados con el latido cardíaco. El sangrado capilar es lento y difuso, de color rojo oscuro.
Question 6: ¿Cuál de los siguientes es un signo de shock DISTRIBUTIVO como el shock anafiláctico?
- A. Piel pálida, fría y diaforética con venas colapsadas
- B. Piel enrojecida y caliente, urticaria, hipotensión y taquicardia (Correct answer)
- C. Distensión venosa yugular y ruidos cardíacos apagados
- D. Venas del cuello distendidas con tráquea desviada
Correct answer: B. Piel enrojecida y caliente, urticaria, hipotensión y taquicardia
El shock anafiláctico (distributivo) causa vasodilatación masiva resultando en piel enrojecida y caliente, urticaria, hipotensión y taquicardia. Contrasta con el shock hipovolémico donde hay vasoconstricción compensatoria que produce piel pálida, fría y diaforética.
Question 7: ¿Cuál es la posición recomendada para un paciente en shock hipovolémico sin sospecha de trauma espinal?
- A. Posición de Fowler (sentado a 45 grados)
- B. Posición supina con piernas elevadas 8-12 pulgadas (Trendelenburg modificado) (Correct answer)
- C. Posición lateral de recuperación
- D. Posición prona para facilitar la respiración
Correct answer: B. Posición supina con piernas elevadas 8-12 pulgadas (Trendelenburg modificado)
La posición supina con piernas elevadas (Trendelenburg modificada) se usa en shock hipovolémico para usar la gravedad y movilizar sangre de las extremidades hacia la circulación central, mejorando la perfusión de órganos vitales. No se usa si hay dificultad respiratoria, trauma espinal o hipotensión secundaria a trauma craneal.
Question 8: Un paciente tiene una herida penetrante en el pecho con sangrado activo. ¿Cuál es el manejo correcto de la herida torácica abierta?
- A. Aplicar presión directa oclusiva con la mano y no colocar ningún apósito
- B. Cubrir con apósito oclusivo sellado en tres lados para permitir escape de aire (Correct answer)
- C. Cubrir completamente con apósito oclusivo sellado en los cuatro lados
- D. Dejar la herida abierta para facilitar el drenaje de sangre
Correct answer: B. Cubrir con apósito oclusivo sellado en tres lados para permitir escape de aire
Las heridas torácicas abiertas (succionantes) se cubren con un apósito sellado en tres lados (o con válvula de escape unidireccional). Esto permite que el aire salga durante la espiración pero evita que entre durante la inspiración, previniendo el neumotórax a tensión. Un sello de 4 lados puede causar neumotórax a tensión.
EMR Control de Hemorragias y Shock
¿Cuál es el método de primera elección para controlar una hemorragia externa grave en una extremidad?