Χειρουργικό τεστ NBME

0%

Μια 52χρονη γυναίκα με πολύμορφο γλοιοβλάστωμα στον μετωπιαίο λοβό λέει στον γιατρό της ότι δεν θέλει χειρουργική θεραπεία. Είναι διανοητικά ικανή και κατανοεί ότι η επέμβαση είναι η μόνη αποτελεσματική θεραπεία του όγκου της και ότι χωρίς επέμβαση θα πεθάνει. Φοβάται τις αρνητικές συνέπειες μιας επέμβασης και λέει ότι έχει ζήσει μια μακρά και ευτυχισμένη ζωή. Δύο εβδομάδες αργότερα, πέφτει σε κώμα και ο σύζυγός της ζητά να γίνει η επέμβαση. Ποιο από τα παρακάτω είναι η καταλληλότερη σκέψη για τον γιατρό της για να αποφασίσει εάν θα χειρουργήσει;

Correct! Wrong!

Πριν από δέκα χρόνια, μια 60χρονη γυναίκα υποβλήθηκε σε αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας με ετερομόσχευμα χοίρου. Τώρα έχει δύσπνοια με την προσπάθεια. Η εξέταση και η ακτινογραφία του θώρακα δείχνουν στοιχεία συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας. Ποιο από τα παρακάτω είναι η πιο πιθανή εξήγηση για αυτά τα ευρήματα;

Correct! Wrong!

Μια 42χρονη γυναίκα προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω ιστορικού 2 ημερών με διαλείποντα κάτω κοιλιακά άλγη και ναυτία και έμετο. Δεν έχει αφήσει κόπρανα ή κόπρανα κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Περιγράφει τον πόνο ως αποτρίχωση και μείωση. Αρχικά, ο εμετός ήταν φαγητό που είχε φάει πρόσφατα, αλλά τώρα είναι χολή. δεν υπήρχε αίμα στον εμετό. Υπεβλήθη σε υστερεκτομή πριν από 2 χρόνια για λειομυώματα μήτρας. Τα ζωτικά σημεία είναι εντός φυσιολογικών ορίων. Η εξέταση δείχνει διατεταμένη τυμπανική κοιλία με διάχυτη ευαισθησία και χωρίς ανάκαμψη. Οι ήχοι του εντέρου είναι αρχικά σιωπηλοί αλλά στη συνέχεια γίνονται δυνατοί με την εμφάνιση του πόνου. Οι ακτινογραφίες κοιλίας δείχνουν διατεταμένους βρόχους του εντέρου με επίπεδα αέρα-υγρού. Ποιο από τα παρακάτω είναι ο πιο πιθανός μηχανισμός των συμπτωμάτων αυτού του ασθενούς;

Correct! Wrong!

Ένα αγοράκι 4 ετών μεταφέρεται στον γιατρό από τους γονείς του λόγω 4μηνου ιστορικού δυσκολίας στο τρέξιμο και συχνών πτώσεων. Οι γονείς του αναφέρουν ότι οι γάμπες του αυξάνονταν σταδιακά σε μέγεθος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Η εξέταση δείχνει διάχυτα διευρυμένους μύες των γάφων και οσφυϊκή λόρδωση. Η αίσθηση είναι ανέπαφη. Δυσκολεύεται να σηκωθεί από ύπτια θέση. Ποιο από τα παρακάτω είναι η πιο πιθανή διάγνωση;

Correct! Wrong!

Ένας 18χρονος μεταφέρθηκε στο τμήμα επειγόντων περιστατικών 10 λεπτά αφότου υπέστη τραύμα από μαχαίρι στο στήθος του. Κατά την άφιξη, δεν ανταποκρίνεται σε επώδυνα ερεθίσματα. Ο σφυγμός του είναι 130/λεπτό, οι αναπνοές είναι 8/λεπτό και ρηχές και η ψηλαφητή συστολική αρτηριακή πίεση είναι 60 mm Hg. Διασωληνώνεται και αερίζεται μηχανικά και αρχίζει η έγχυση φυσιολογικού ορού 0,9%. Μετά από 5 λεπτά, ο σφυγμός του είναι 130/min και η αρτηριακή πίεση είναι 70/40 mm Hg. Η εξέταση δείχνει ένα τραύμα 2 cm στον αριστερό έκτο μεσοπλεύριο χώρο στη μεσοκλείδα. Υπάρχει διάταση της σφαγίτιδας φλέβας. Οι ήχοι της αναπνοής είναι φυσιολογικοί. Η τραχεία βρίσκεται στη μέση γραμμή. Οι ήχοι της καρδιάς δεν ακούγονται. Ποιο από τα παρακάτω είναι η πιο πιθανή αιτία αυτών των ευρημάτων;

Correct! Wrong!

Ένας 70χρονος νοσηλεύεται στο νοσοκομείο για εκλεκτική στεφανιαία παράκαμψη. Την ημέρα της επέμβασης του διαπιστώνεται ασυμπτωματική καρωτίδα. Ποιο από τα παρακάτω είναι το καταλληλότερο άμεσο επόμενο βήμα στη διάγνωση;

Correct! Wrong!

Δέκα ημέρες μετά την εισαγωγή στο νοσοκομείο λόγω οξείας παγκρεατίτιδας, ένας 56χρονος άνδρας με αλκοολισμό εμφανίζει ρίγη και θερμοκρασίες στους 39,4°C (103°F). Η εξέταση δείχνει μια τρυφερή κοιλιά με υποκινητικούς ήχους του εντέρου. Ποιο από τα παρακάτω είναι η πιο πιθανή διάγνωση;

Correct! Wrong!

Μια 24χρονη γυναίκα που είχε μηδενική κύηση μεταφέρεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών μετά από ένα συγκοπικό επεισόδιο στη δουλειά. Είχε προοδευτικά έντονες κράμπες στο κάτω μέρος της κοιλιάς τις τελευταίες 6 ώρες. Έχει κηλιδώδη κολπική αιμορραγία για 2 ημέρες. η τελευταία της έμμηνος ρύση ξεκίνησε πριν από 7 εβδομάδες. Είναι εφιδρωτική και ανήσυχη. Η θερμοκρασία της είναι 37°C (98,6°F), ο σφυγμός είναι 130/λεπτό, οι αναπνοές είναι 26/λεπτό και η αρτηριακή πίεση είναι 80/60 mm Hg. Η εξέταση δείχνει αίμα στο κολπικό θόλο και διάχυτη κοιλιακή ευαισθησία. υπάρχει πόνος με αυχενική κίνηση. Ποιο από τα παρακάτω είναι το καταλληλότερο επόμενο βήμα στη διαχείριση;

Correct! Wrong!

Ένας 52χρονος άνδρας προσέρχεται στον γιατρό λόγω ενός ιστορικού 5 μηνών πόνου στο αριστερό γόνατο που επιδεινώνεται με το περπάτημα μεγάλων αποστάσεων. Δεν υπάρχει ιστορικό τραύματος. Έχει υπέρταση καλά ελεγχόμενη με εναλαπρίλη. Η δουλειά του δεν απαιτεί βαριά φορτία. Είναι 180 εκατοστά (5 πόδια 11 ίντσες) και ζυγίζει 95 κιλά (210 λίβρες). Ο ΔΜΣ είναι 29 kg/m2. Ο σφυγμός του είναι 82/λεπτό και τακτικός, οι αναπνοές 16/λεπτό και η αρτηριακή πίεση 130/82 mm Hg. Η εξέταση του αριστερού γόνατος δείχνει ήπια ρήξη με κάμψη και έκταση. δεν υπάρχει διάχυση ή ζεστασιά. Οι ακτινογραφίες των γονάτων δείχνουν στένωση του χώρου της άρθρωσης στο αριστερό γόνατο σε σύγκριση με το δεξί γόνατο. Ποιο από τα παρακάτω είναι πιο πιθανό να βελτιώσει τα συμπτώματα αυτού του ασθενούς;

Correct! Wrong!

Ένας προηγουμένως υγιής άνδρας 32 ετών προσέρχεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω ενός ιστορικού 3 ημερών με πόνο και πρήξιμο στο δεξί του γόνατο. Πριν από δύο εβδομάδες, τραυματίστηκε στο δεξί του γόνατο κατά τη διάρκεια ενός αγώνα ποδοσφαίρου αφής και είχε οίδημα και μώλωπες για 5 ημέρες. Πριν από μία εβδομάδα, υποβλήθηκε σε εξαγωγή γομφίου για σοβαρή τερηδόνα. Είναι σεξουαλικά ενεργός με έναν άνδρα σύντροφο και χρησιμοποιεί σταθερά προφυλακτικά. Το τεστ αντισωμάτων για τον HIV ήταν αρνητικό πριν από 3 μήνες. Η θερμοκρασία του είναι 38,6°C (101,5°F), ο σφυγμός είναι 100/λεπτό και η αρτηριακή πίεση είναι 120/60 mm Hg. Η εξέταση του δεξιού γόνατος δείχνει ζεστασιά, ερύθημα και άρθρωση. Η κάμψη και η έκταση του δεξιού γόνατος περιορίζονται σημαντικά. Η ακτινογραφία του γόνατος επιβεβαιώνει την άρθρωση. Ποιο από τα παρακάτω είναι το καταλληλότερο επόμενο βήμα στη διάγνωση;

Correct! Wrong!

A 57-year-old woman with inoperable small cell carcinoma of the lung has had lethargy, loss of appetite, and nausea for 1 week. She received radiation therapy 2½ years ago. She has stable angina pectoris controlled with nitrates. Her pulse is 68/min, respirations are 16/min, and blood pressure is 118/72 mm Hg. There is no jugular venous distention, and skin turgor is normal. She is oriented to person and place but not to time. Laboratory studies show: Serum Na+ 128 mEq/L Cl- 100 mEq/L K + 4.2 mEq/L HCO3 - 24 mEq/L Urea nitrogen 11 mg/dL Glucose 92 mg/dL Creatinine 0.8 mg/dL Osmolality 270 mOsmol/kg H2O Urine Na+ 78 mEq/L Osmolality 310 mOsmol/kg H2O An x-ray of the chest shows a mass in the right upper lobe of the lung that is unchanged from an x-ray taken 3 months ago. Which of the following is the most likely explanation for these findings?

Correct! Wrong!

Ένα θηλυκό νεογέννητο 3799 γραμμαρίων (8-lb 6-oz) γεννιέται με καισαρική τομή λόγω εμφάνισης βραχίονα. Οι βαθμολογίες Apgar είναι 7 και 9 στο 1 και 5 λεπτά, αντίστοιχα. Η αρχική εξέταση δείχνει ψηλαφητή αγκύλη όταν το αριστερό ισχίο απάγεται, κάμπτεται και ανασηκώνεται προς τα εμπρός. Η οπίσθια πίεση στο λυγισμένο ισχίο προκαλεί ένα παρόμοιο κούμπωμα. Το υπόλοιπο της εξέτασης δεν δείχνει ανωμαλίες. Ποιο από τα παρακάτω είναι η πιο πιθανή διάγνωση;

Correct! Wrong!

Ένας προηγουμένως υγιής άνδρας 72 ετών προσέρχεται στον γιατρό λόγω μειωμένης παραγωγής ούρων τις τελευταίες 2 ημέρες. δεν είχε ούρηση για 8 ώρες. Η εξέταση δείχνει υπερηβική πληρότητα και διευρυμένο προστάτη. Η συγκέντρωση του αζώτου ουρίας στον ορό του είναι 88 mg/dL και η συγκέντρωση κρεατινίνης ορού είναι 3,5 mg/dL. Ποιο από τα παρακάτω είναι το καταλληλότερο επόμενο βήμα στη διαχείριση;

Correct! Wrong!

Ένα 3χρονο αγόρι μεταφέρεται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών λόγω ιστορικού 2 εβδομάδων επίμονου βήχα και συριγμού. Η μητέρα του δηλώνει ότι τα συμπτώματά του εμφανίζονται όταν γελάει ή τρέχει. Δεν είχε άλλα συμπτώματα και κανένας άλλος στο σπίτι δεν είναι άρρωστος. Πριν από τρεις εβδομάδες, είχε ένα επεισόδιο πνιγμού και βήχα ενώ έτρωγε δείπνο. Η θερμοκρασία του είναι 37,6°C (99,7°F), ο παλμός είναι 90/λεπτό, οι αναπνοές είναι 20/λεπτό και η αρτηριακή πίεση είναι 70/45 mm Hg. Ακούγονται εκπνευστικοί συριγμοί στα δεξιά με κανονική ροή αέρα. Το υπόλοιπο της εξέτασης δεν δείχνει ανωμαλίες. Τα συμπτώματά του δεν βελτιώνονται μετά τη χορήγηση νεφελοποιημένης αλβουτερόλης. Μια ακτινογραφία θώρακος εκπνοής δείχνει υπερφούσκωμα του δεξιού πνεύμονα. δεν υπάρχει μετατόπιση μεσοθωρακίου ή τραχείας. Ποιο από τα παρακάτω είναι η πιο πιθανή διάγνωση;

Correct! Wrong!

Δύο ώρες αφότου υποβλήθηκε σε δεξιά ηπατική λοβεκτομή, μια 59χρονη γυναίκα έχει διάταση της κοιλιάς. Ο σφυγμός της είναι 120/λεπτό και η αρτηριακή της πίεση είναι 100/60 mm Hg. Ποιο από τα παρακάτω είναι η πιο πιθανή αιτία αυτών των ευρημάτων;

Correct! Wrong!

Τρεις ημέρες μετά την εκλεκτική λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή για χολολιθίαση, μια 42χρονη γυναίκα έχει την εμφάνιση αιματωμάτων σε όλα τα χειρουργικά σημεία. Υπεβλήθη σε θεραπεία για εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση πριν από 3 χρόνια, αλλά δεν έπαιρνε φάρμακα τη στιγμή της εισαγωγής. Τα αποτελέσματα των προεγχειρητικών εργαστηριακών μελετών ήταν εντός του εύρους αναφοράς. Πριν από την επέμβαση, έλαβε ηπαρίνη και υποβλήθηκε σε εφαρμογή κάλτσες συμπίεσης. Η αρχική της μετεγχειρητική πορεία ήταν χωρίς επιπλοκές. Το μόνο της φάρμακο είναι η ιβουπροφαίνη. Έχει ύψος 163 εκ. και ζυγίζει 87 κιλά (192 λίβρες). Ο ΔΜΣ είναι 33 kg/m2. Η θερμοκρασία της είναι 37,3°C (99,2°F), ο παλμός είναι 94/λεπτό, οι αναπνοές είναι 16/λεπτό και η αρτηριακή πίεση είναι 112/74 mm Hg. Η εξέταση δείχνει ήπια αιματώματα σε όλα τα χειρουργικά σημεία. Η κοιλιά είναι μαλακή και μη τρυφερή. Δεν υπάρχει οργανομεγαλία. Οι ήχοι του εντέρου είναι φυσιολογικοί. Εργαστηριακές μελέτες δείχνουν: Αιμοσφαιρίνη 10,3 g/dL Αιματοκρίτης 30% Αριθμός λευκοκυττάρων 12,00/mm3 Αριθμός αιμοπεταλίων 45,000/mm3 Ποιο από τα παρακάτω είναι η πιο πιθανή αιτία των σημερινών ευρημάτων αυτού του ασθενούς;

Correct! Wrong!

Δύο ημέρες αφότου υποβλήθηκε σε χειρουργική αποκατάσταση ενός ρήγματος ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, ένας 67χρονος άνδρας χρειάζεται αυξημένη αναπνευστική υποστήριξη. Παραμένει διασωληνωμένος και αερίζεται μηχανικά με FIO2 0,6 και θετική τελοεκπνευστική πίεση 7,5 cm H2O. Έχει χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια. Είχε έμφραγμα μυοκαρδίου πριν από 2 χρόνια. Το μόνο του φάρμακο είναι ένα ηρεμιστικό. Καπνίζει δύο πακέτα τσιγάρα καθημερινά εδώ και 40 χρόνια. Εμφανίζεται εφιδρωτικός. Η θερμοκρασία του είναι 38,1°C (100,6°F), ο σφυγμός είναι 120/λεπτό και η αρτηριακή πίεση είναι 90/60 mm Hg. ο ρυθμός αερισμού είναι 25/λεπτό. Η εξέταση δείχνει διάταση της σφαγίτιδας φλέβας. Οι ήχοι αναπνοής απουσιάζουν στα αριστερά. Η τραχεία μετατοπίζεται προς τα δεξιά. Η παλμική οξυμετρία δείχνει κορεσμό οξυγόνου 82%. Ποιο από τα παρακάτω είναι το καταλληλότερο επόμενο βήμα στη διάγνωση;

Correct! Wrong!

Ένας προηγουμένως υγιής άνδρας 62 ετών προσέρχεται στον γιατρό λόγω ιστορικού βήχα 2 μηνών. Καπνίζει δύο πακέτα τσιγάρα καθημερινά εδώ και 40 χρόνια. Η εξέταση δεν δείχνει ανωμαλίες. Η ακτινογραφία του θώρακα δείχνει ένα μη ασβεστοποιημένο πνευμονικό οζίδιο 2,5 cm στο δεξιό άνω λοβό. Η αξονική τομογραφία του θώρακα επιβεβαιώνει τα ευρήματα της ακτινογραφίας. Μια ακτινογραφία θώρακος που ελήφθη πριν από 1 χρόνο δεν έδειξε ανωμαλίες. Ποιο από τα παρακάτω είναι το καταλληλότερο επόμενο βήμα στη διάγνωση;

Correct! Wrong!

Μια γυναίκα 57 ετών προσέρχεται στον γιατρό για μια τακτική παρακολούθηση. Έχει ιστορικό υπέρτασης 5 ετών που έλαβε θεραπεία με καπτοπρίλη. Είχε 6,8 κιλά (15 λίβρες) αύξηση βάρους από την τελευταία της επίσκεψη πριν από 1 χρόνο. είναι 165 εκατοστά (5 πόδια 5 ίντσες) και ζυγίζει επί του παρόντος 72 κιλά (160 λίβρες). Ο ΔΜΣ είναι 27 kg/m2. Η θερμοκρασία της είναι 37°C (98,6°F), ο σφυγμός είναι 88/λεπτό, οι αναπνοές είναι 14/λεπτό και η αρτηριακή πίεση είναι 160/86 mm Hg. Οι πνεύμονες είναι καθαροί στην ακρόαση. Η καρδιακή εξέταση δεν δείχνει ανωμαλίες. Η κοιλιά είναι μαλακή και μη ευαίσθητη χωρίς ψηλαφητές μάζες. Οι παλμοί του πεντάλ και η αίσθηση του τσιμπήματος μειώνονται αμφίπλευρα. Μελέτες ορού νηστείας δείχνουν συγκέντρωση ολικής χοληστερόλης 240 mg/dL και συγκέντρωση γλυκόζης 182 mg/dL. Ποιο από τα παρακάτω είναι η πιο πιθανή αιτία αυτών των ευρημάτων;

Correct! Wrong!

Ένα 3χρονο κορίτσι μεταφέρθηκε στα επείγοντα λόγω πόνου στο αριστερό πόδι μετά από πτώση στο νηπιαγωγείο πριν από 2 ώρες. Έχει ιστορικό καταγμάτων μετά από ελαφρύ τραύμα. Βρίσκεται σταθερά στο 10ο εκατοστημόριο για το ύψος και το βάρος από τη γέννησή της. Η εξέταση δείχνει μπλε σκληρούς. Υπάρχει εμφανής παραμόρφωση του αριστερού μηρού. Η ακτινογραφία δείχνει νέο κάταγμα του αριστερού μηριαίου οστού και ενδείξεις προηγούμενου κατάγματος. Ποιο από τα παρακάτω είναι η πιο πιθανή αιτία αυτών των ευρημάτων;

Correct! Wrong!